Effect of inpatient and outpatient care on treatment outcome in tuberculosis: a cohort study / Efecto de la atención hospitalaria y ambulatoria en el resultado del tratamiento de la tuberculosis: un estudio de cohortes / Efeito da atenção hospitalar e ambulatorial sobre o desfecho do tratamento da tuberculose: estudo de coorte

ABSTRACT Objective To identify individual- and health services-related factors associated with deaths in subjects diagnosed with tuberculosis (TB). Methods A nonconcurrent cohort study with passive follow-up was conducted using a probabilistic linkage method to analyze a sample of patients diagnosed and reported as having TB in 2006 and followed up until 2008. New cases, cases with previous treatment (readmission after loss to follow-up or relapse), and transfers across health services were included. Proportional hazards models were used to estimate the independent effect of covariates related to the individual and to the health services on mortality from all causes. Results Age above 60 years, admission to a hospital with emergency services, HIV-associated TB, and readmission to an outpatient facility after disease relapse or loss to follow-up were identified as risk factors for death. Variables related to process and results indicators of Brazil's National TB Program were not associated with mortality from all causes. Conclusions Advanced age, previous treatment for TB, and treatment at a secondary-level outpatient facility or a hospital with emergency services on site were associated with mortality in TB patients. Better strategies to improve TB care delivered at health units are needed to prevent death from TB, especially among the elderly.

RESUMEN Objetivo Identificar los factores individuales y los factores relacionados con los servicios de salud asociados con la muerte de personas con diagnóstico de tuberculosis. Métodos Se realizó un estudio de cohortes no concurrentes con seguimiento pasivo, con un método de nexo probabilístico, para analizar una muestra de pacientes a quienes se les diagnosticó tuberculosis y se notificaron sus casos en el 2006, y se les dio seguimiento hasta el 2008. Se incluyeron casos nuevos, casos con tratamiento anterior (reingreso después de haber abandonado el seguimiento o por recaída) y transferencias entre distintos servicios de salud. Se usaron modelos de riesgos proporcionales para calcular el efecto independiente de las covariables relacionadas con los individuos y con los servicios de salud en la mortalidad por todas las causas. Resultados Se determinó que los factores de riesgo de muerte son: edad mayor de 60 años, ingreso a un hospital con servicios de urgencia, tuberculosis asociada con la infección por el VIH y reingreso a un establecimiento de atención ambulatoria después de la recaída de la enfermedad o de abandonar el seguimiento. Las variables relacionadas con los procesos y los indicadores de resultados del Programa Nacional contra la Tuberculosis de Brasil no se asociaron con la mortalidad por todas las causas. Conclusiones La edad avanzada, el antecedente de tratamiento antituberculoso y el tratamiento en un establecimiento ambulatorio de nivel secundario o un hospital con servicios integrados de urgencia se asociaron con la mortalidad de los pacientes con tuberculosis. Se necesitan mejores estrategias para optimizar los servicios de atención de la tuberculosis que prestan las unidades de salud a fin de evitar la muerte por esta enfermedad, especialmente en las personas de mayor edad.

RESUMO Objetivo Identificar fatores individuais e relacionados aos serviços de saúde associados com mortalidade em indivíduos com diagnóstico de tuberculose (TB). Métodos Estudo longitudinal não concorrente de seguimento passivo por método de linkage probabilístico, realizado em uma amostra de pacientes diagnosticados e notificados com TB em 2006 e seguidos até 2008. Casos novos, com histórico de tratamento anterior (readmitidos após perda de seguimento ou recorrência) ou transmitidos entre diferentes serviços de saúde foram incluídos. Modelos de riscos proporcionais foram utilizados para estimar o efeito independente de covariáveis do indivíduo e do serviço de saúde na mortalidade por todas as causas. Resultados Idade maior de 60 anos, admissão em hospital com serviço de emergência, coinfecção HIV/TB e reingresso a um serviço ambulatorial após recorrência da TB ou perda de seguimento foram identificados como fatores de risco para a morte. Variáveis de processo e indicadores de resultados do Programa Nacional de Controle da Tuberculose não guardaram relação com a mortalidade por todas as causas. Conclusões Idade avançada, tratamento prévio da TB e tratamento em unidade ambulatorial de nível secundário ou em hospital com serviço de emergência no local apresentaram associação com mortalidade em pacientes com TB. São necessárias estratégias melhores para aprimorar a atenção à TB ofertada nas unidades de saúde, principalmente para idosos.

Internações hospitalares por condições sensíveis à atençãoambulatorial: algoritmo de captura em registro integrado de saúde / Hospital admissions due to ambulatory care-sensitive conditions: capturealgorithm applied to an integrated health registry

Internações hospitalares por causas sensíveis à atenção ambulatorial (CSAA) resultam de um conjunto de condições que, quando devidamente tratadas pelo serviço básico de saúde, não deveriam exigir hospitalização. O trabalho objetivou construir algoritmo para captura de internações hospitalares por CSAA num registro integrado de saúde, composto por população adscrita em duas Unidades de Saúde da Família, domunicípio de Juiz de Fora, em Minas Gerais. O SIH-SUS (Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde) foi relacionado ao SIAB-GIL (Sistema de Informações da Atenção Básica ? Gerenciador de Informações Locais) por meio de linkage probabilístico de dados. A definição das causas sensíveis à atenção ambulatorial baseou-se na Resolução SES/MG nº 1093 (29/12/2006). O algoritmo foi desenvolvido no software Stata SE-8.1 e replicado no SPSS, possibilitando uma análisede confiabilidade na captura das CSAA. Em ambas as rotinas, o mesmo resultado foi alcançado. Pneumonias bacterianas foram a condições que mais freqüentemente levaram à internação (15,6% e 17,5% em homens e mulheres, respectivamente). O algoritmo implementado possibilitou a realização da análise de forma otimizada e, apesar de ter sido construído para os softwares estatísticos indicados, pode ser facilmente adaptado para uso em outros aplicativos.

Utilidade da tomografia de emissão de pósitrons com fluoro-deoxiglicose (FDG-PET) na avaliação do câncer de tireóide: uma revisão sistemática / Utility of positron emission tomography with fluorodeoxyglucose (FDG-PET) in the evaluation of thyroid cancer: a systematic review

Após o tratamento inicial do câncer tireoidiano, a detecção de prováveis recorrências e/ou metástases se faz através da dosagem de marcadores séricos e estudos de imagem. Essas técnicas podem ser negativas apesar de evidências bioquímicas de doença metastática. A tomografia de emissão de pósitrons com fluorodeoxiglicose (FDG-PET) tem sido proposta como um teste acurado para detectá-la. O objetivo deste estudo é apresentar uma síntese das evidências obtidas através de revisão sistemática sobre a acurácia do FDG-PET na localização de metástases de câncer tireoidiano previamente tratado, nos quais as modalidades convencionais falharam na sua detecção. Foi realizada uma pesquisa bibliográfica no MEDLINE de todos os trabalhos relativos a FDG-PET e carcinoma tireoidiano diferenciado, indexados até setembro de 2005. Foram obtidas 216 citações e 17 trabalhos foram incluídos, 71 por cento publicados a partir de 2000. A sensibilidade da FDG-PET foi elevada, com apenas um trabalho apresentando sensibilidade inferior a 75 por cento. A especificidade, examinada em 12 estudos, foi menor que 75 por cento em 3 estudos. Em 41 por cento dos trabalhos existia pelo menos um teste comparativo com o FDG-PET. Os resultados apontam o FDG-PET como um teste diagnóstico útil para a detecção e localização de metástases do câncer tireoidiano, com implicações diretas no tratamento dos pacientes.

After the initial thyroid cancer treatment, the detection of likely recurrences and/or metastases is made through the measurement of serum markers determinations and diagnostic image procedures. These techniques may be negative in spite of biochemical evidence of metastatic disease. The positron emission tomography with fluorodeoxyglucose (FDG-PET) has been proposed as an accurate method to detect it. The aim of this study is to present a synthesis of the evidences obtained from a systematic review regarding FDG-PET accuracy in locating suspected metastases of previously treated thyroid cancer, when the conventional methods failed to do it. A bibliographic review of all studies related to FDG-PET and differentiated thyroid cancer was made on MEDLINE, indexed until September 2005. Two hundred and sixteen citations were collected and 17 studies included, 71 percent were published after 2000. FDG-PET sensibility was high, with only one study presenting a sensibility lower than 75 percent. The specificity, examined in 12 studies was lower than 75 percent in 3 studies. There was at least one test compared to FDG-PET in 41 percent of the studies. The results point to FDG-PET as a useful diagnostic test to detect and localize thyroid cancer metastases, with direct implications in the treatment of these patients.

Incidência e mortalidade por câncer de tireóide no Brasil / Incidence and mortality from thyroid cancer in Brazil

Esse estudo visou avaliar a incidência e a mortalidade por câncer de tireóide (CT) no Brasil através análise dos dados de sete Registros de Câncer de Base Populacional e do Sistema de Informação sobre Mortalidade. Taxas de mortalidade qüinqüenais por CT, ajustadas para idade, foram calculadas dentro de um período de 20 anos (1980-1999) para o país como um todo. Calculamos taxas trienais de incidência ajustadas por idade empregando os dados disponíveis desde 1993. As taxas de mortalidade ajustadas por idade decaíram de 0,22/100.000 para 0,28/100.000 (-21 por cento) entre os homens, e de 0,42/100.000 para 0,51/100.000 (-17 por cento) entre as mulheres. Entre os homens, as taxas de incidência ajustadas por idade variaram de 0,7/100.000 em Belém até 3,0/100.000 em São Paulo. Essas cidades também apresentaram a mais baixa (0,8/100.000) e a mais alta (10,9/100.000) taxas de incidência ajustada por idade entre as mulheres. A tendência de queda de mortalidade é provavelmente explicada pela melhoria do diagnóstico e do tratamento do CT ao longo do período do estudo, enquanto as variações geográficas da incidência estão provavelmente relacionadas à disponibilidade de recursos de cuidados médicos nas diferentes regiões e na qualidade dos dados dos registros de câncer.

Reclink: aplicativo para o relacionamento de bases de dades, implementando o método probabilistic record linkage / Reclink: an application for database linkage implementig the probabilistic record linkage method

Apresenta-se um sistema de relacionamento de bases de dados fundamentado na técnica de relacionamento probabilístico de registros, desenvolvido na linguagem C++ com o ambiente de programaçäo Borland C++ Builder versäo 3.0. O sistema foi testado a partir de fontes de dados de diferentes tamanhos, tendo sido avaliado em tempo de processamento e sensibilidade para a identificaçäo de pares verdadeiros. O tempo gasto com o processamento dos registros foi menor quando se empregou o programa do que ao ser realizado manualmente, em especial, quando envolveram bases de maior tamanho. As sensibilidades do processo manual e do processo automático foram equivalentes quando utilizaram bases com menor número de registros; entretanto, à medida que as bases aumentaram, percebeu-se tendência de diminuiçäo na sensibilidade apenas no processo manual. Ainda que em fase inicial de desenvolvimento, o sistema apresentou boa perfomance tanto em velocidade quanto em sensibilidade. Embora a perfomance dos algoritmos utilizados tenha sido satisfatória, o objetivo é avaliar outras rotinas, buscando aprimorar o desempenho do sistema.

Incidência de episódios de hipoglicemia severa durante a terapia insulínica intensiva / Incidence of episodes of severe hypoglycemia during intensive insulin therapy

Com o objetivo de avaliar a incidência de episódios de hipoglicemia severa durante a terapêutica insulínica intensiva, foram revisados os registros de entrada e acompanhamento de uma coorte de 72 diabéticos insulino-dependentes submetidos a um projeto para controle metabólico estrito (Projeto CEDID, IEDE-RJ). Ao final de um tempo médio de acompanhamento de 25,6 meses ocorreram 77 episódios de hipoglicemia severa em 31 pacientes (43,1 por cento). Dos pacientes que apresentaram pelo menos um episódio de hipoglicemia severa, 19 (61,3 por cento) sofreram pelo menos um episódio de repetiçao. A grande maioria dos episódios foi revertida no ambiente domiciliar, sendo que apenas 19,5 por cento demandaram algum tipo de atendimento hospitalar. A incidência dos episódios decaiu ao longo do período de acompanhamento provavelmente em funçao da intensificaçao das práticas educativas e da adoçao de um controle glicêmico menos rígido para os pacientes acometidos pelo primeiro episódio de hipoglicemia severa. Outros estudos sao necessários para que se possa identificar os pacientes de risco para a hipoglicemia severa e avaliar o impacto dos episódios de hipoglicemia de repetiçao sobre o sistema nervoso central.